Wie erhöht man einen Pflegegrad?

Die Erhöhung eines Pflegegrads ist ein essenzieller Schritt für pflegebedürftige Menschen und deren Angehörige, um den benötigten Unterstützungsumfang an die tatsächlichen Bedürfnisse anzupassen. Wer sich in einer Situation befindet, in der die bisherigen Pflegeleistungen nicht mehr ausreichen, sollte sich frühzeitig mit dem Verfahren der Höherstufung befassen.

In Deutschland basiert die Einstufung in einen Pflegegrad auf dem sogenannten Neuen Begutachtungsinstrument (NBI), das verschiedene Aspekte der Selbstständigkeit bewertet. Die richtige Vorbereitung, eine präzise Dokumentation der Pflegebedürftigkeit und eine strategische Herangehensweise können die Chancen auf eine erfolgreiche Höherstufung erheblich verbessern.

In diesem umfassenden Leitfaden erfahren Sie:

• Wann und warum eine Höherstufung sinnvoll ist,
• Welche Voraussetzungen erfüllt sein müssen,
• Wie der Antragsprozess abläuft,
• Welche häufigen Fehler es zu vermeiden gilt,
• Wie ein Widerspruch gegen eine Ablehnung eingereicht werden kann.

Obwohl der Prozess anspruchsvoll erscheinen mag, können Betroffene und deren Angehörige durch gezielte Maßnahmen eine gerechtere Pflegegrad-Einstufung erzielen. Lassen Sie uns gemeinsam durch den gesamten Ablauf gehen und wertvolle Tipps für eine erfolgreiche Antragstellung erörtern.

Ein Pflegegrad ist entscheidend, um Leistungen aus der Pflegeversicherung zu erhalten. Doch was tun, wenn sich die gesundheitliche Situation verschlechtert und der aktuelle Pflegegrad nicht mehr ausreicht? In diesem Artikel erklären wir, wie man einen höheren Pflegegrad beantragt, welche Voraussetzungen erfüllt sein müssen und welche Tipps helfen, den Antrag erfolgreich durchzusetzen.

Was ist ein Pflegegrad und wie wird er bestimmt?

Ein Pflegegrad beschreibt den Grad der Pflegebedürftigkeit einer Person und entscheidet über die Höhe der Pflegeleistungen. Es gibt fünf Pflegegrade, die nach dem Neuen Begutachtungsinstrument (NBI) anhand von sechs Modulen bewertet werden:

1. Mobilität: Bewegung und Fortbewegung
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
4. Selbstversorgung (z. B. Körperpflege, Nahrungsaufnahme)
5. Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Der Medizinische Dienst der Krankenkassen (MDK) oder Medicproof (für Privatversicherte) erstellt anhand eines Punktesystems ein Gutachten, das über die Einstufung entscheidet. Je nach Grad der Beeinträchtigung kann die Einstufung variieren, weshalb es wichtig ist, eine realistische Einschätzung des täglichen Pflegebedarfs vorzunehmen.

Pflegegrad und Leistungen

Die Pflegeleistungen unterscheiden sich je nach Pflegegrad und umfassen unter anderem:

• Pflegegeld für selbst organisierte Pflege durch Angehörige
• Pflegesachleistungen durch professionelle Pflegedienste
• Entlastungsleistungen für betreuende Angehörige
• Zuschüsse für Pflegehilfsmittel und Umbaumaßnahmen

Gründe für eine Höherstufung des Pflegegrads

Eine Erhöhung des Pflegegrads kann notwendig sein, wenn:

• sich die gesundheitliche Situation verschlechtert hat,
• der aktuelle Pflegegrad nicht den tatsächlichen Pflegebedarf widerspiegelt,
• die Einstufung nach der Umstellung von Pflegestufen auf Pflegegrade (2017) nicht gerecht war.

Gerade bei Menschen mit Demenz oder psychischen Einschränkungen kann es sinnvoll sein, eine erneute Überprüfung zu beantragen, da diese Faktoren heute stärker berücksichtigt werden. Besonders bei fortschreitenden Erkrankungen wie Parkinson, Multiple Sklerose oder Alzheimer kann eine Anpassung der Pflegeleistungen erforderlich sein.

Tipp: Dokumentieren Sie alle Veränderungen in der Selbständigkeit und im Alltag, um eine fundierte Grundlage für den Antrag zu haben.

Wann und wie sollte man einen Pflegegrad erhöhen?

Eine Höherstufung ist sinnvoll, wenn sich der Pflegebedarf deutlich erhöht hat oder neue gesundheitliche Einschränkungen aufgetreten sind.

Schritt 1: Antragstellung bei der Pflegekasse

• Der Antrag kann formlos per Telefon, E-Mail oder Brief gestellt werden.
• Nach der Antragstellung erhält man ein detailliertes Formular, das ausgefüllt zurückgesendet werden muss.
• Eine schriftliche Bestätigung des Eingangs ist wichtig, da der Anspruch auf Pflegeleistungen rückwirkend ab Antragstellung gilt.

Schritt 2: Begutachtung durch den MDK oder Medicproof

• Ein Gutachter besucht die pflegebedürftige Person, bewertet den Pflegebedarf und erstellt ein Gutachten.
• Alternativ kann in manchen Fällen eine Begutachtung per Videotelefonie erfolgen.
• Die pflegebedürftige Person sollte sich gut vorbereiten und realistisch darlegen, welche Unterstützung täglich benötigt wird.

Schritt 3: Bescheid der Pflegekasse

• Die Pflegekasse prüft das Gutachten und erlässt einen Pflegegrad-Bescheid.
• Falls der Antrag abgelehnt wird oder der Pflegegrad zu niedrig ausfällt, kann innerhalb eines Monats Pflegegrad Widerspruch eingelegt werden.

Widerspruch gegen eine Ablehnung oder zu niedrige Einstufung

Falls der Pflegegrad-Bescheid nicht den tatsächlichen Bedarf widerspiegelt, kann man Widerspruch einlegen:

• Der Widerspruch muss innerhalb eines Monats nach Erhalt des Bescheids erfolgen.
• Ein pflegefachliches Gutachten kann helfen, die Erfolgschancen zu erhöhen.
• Falls der Widerspruch erfolglos bleibt, besteht die Möglichkeit, eine Klage vor dem Sozialgericht einzureichen.
• Besonders hilfreich ist die Unterstützung durch einen Pflegeberater oder einen Anwalt für Sozialrecht.

Eilantrag auf Höherstufung – Schnelle Hilfe bei akuten Fällen

Falls eine schnelle Entscheidung notwendig ist, kann ein Eilantrag gestellt werden. Das ist sinnvoll, wenn:

• eine Person nach einem Krankenhausaufenthalt dringend Pflegeleistungen benötigt,
• sich der Gesundheitszustand innerhalb kurzer Zeit drastisch verschlechtert hat,
• die pflegende Person eine berufliche Pflegezeit beantragt.

In solchen Fällen erfolgt die Begutachtung innerhalb von 5 bis 10 Tagen.

Tipps für eine erfolgreiche Höherstufung

• Pflegealltag dokumentieren: Ein Pflegetagebuch hilft, den täglichen Pflegeaufwand realistisch darzustellen.
• Vorbereitung auf die Begutachtung: Fragen des Gutachters ehrlich beantworten und den tatsächlichen Pflegeaufwand nicht beschönigen.
• Unterstützung durch Experten: Pflegeberater oder ein zertifizierter Betreuungsdienst können helfen, den Antrag optimal zu formulieren.
• Pflegegradrechner nutzen: Erste Einschätzung des Pflegegrads vor der Antragstellung vornehmen.
• Alle relevanten medizinischen Dokumente bereithalten: Arztberichte, Krankenhausberichte und Ärztliche Verordnungen können den Antrag stärken.

Fazit

Eine Höherstufung des Pflegegrads kann erhebliche Vorteile bringen, erfordert jedoch eine gute Vorbereitung. Wer sich frühzeitig informiert, den Pflegealltag dokumentiert und sich professionell beraten lässt, kann seine Chancen auf einen höheren Pflegegrad erheblich verbessern.

Jetzt handeln!

Falls Sie oder ein Angehöriger einen höheren Pflegegrad benötigen, stellen Sie so früh wie möglich den Antrag, um keine finanziellen und pflegerischen Leistungen zu verlieren.